두보즈 박사의 DBT Intensive Training 특별강좌 후기
안녕하세요, DBT KOREAㅣDBT 센터 한국본부입니다.
2023년 12월 4일-8일(Part 1)과 2025년 1월(Part 2)서울에서 개최 예정인 DBT Intensive Training 정규 교육수련에 앞서 지난 주말 토니 두보즈 박사님을 특별 온라인 강의에서 만났습니다. 두보즈 박사는 현재 DBT 최고 수련 기관인 Behavioral Tech의 Chief Training Executive이며, 전 세계 DBT 전문가들을 교육하고 있습니다. 특히, 두보즈 박사는 2007년 한국에서 DBT KOREAㅣDBT 센터 한국본부를 설립하는데 혼신의 힘을 다하신 분이며 지난 20여년간 DBT의 씨앗을 한국에 심을 수 있게 한 원동력이 되어주신 분입니다. 이번 특별 강의에서는 DBT가 무엇인지 그리고 DBT를 배우기 위해 요구되는 사항들은 무엇인지를 설명해주셨습니다.
1) DBT가 무엇인가요?
DBT는 마샤 리네한 박사님께서 개발한 이론을 바탕으로 자살위기와 감정조절 장애를 경험하고 있는 내담자들을 위해 개발된 치료입니다. 하지만 DBT치료는 계속해서 진화하여 아동 청소년까지 그 대상이 확대되고 있고, 섭식장애, 청소년 행동문제, 불안과 우울, 분노조절문제, 대인관계 문제 등 다양한 영역에서 치료효과를 나타내고 있습니다. 또한 DBT는 과학적 근거를 갖춘 구조화된 치료로서, DBT 개인심리치료와 스킬훈련그룹 및 DBT 치료자문팀 등으로 구성되어 있는 체계적 프로그램입니다.
DBT는 심각한 증상을 가진 내담자들을 치료하기 위해 개발되었기 때문에, 매우 구체적인 전략, 절차, 프로토콜을 갖추고 있습니다. 개인 치료세션에서 치료자가 치료를 어떻게 진행해야 할지 구조를 제공해주고 내담자들이 DBT 그룹 스킬훈련에 참여하여 치료상황에서 배운 것을 일반화할 수 있도록 돕습니다.
현재까지 17개의 DBT 스킬훈련의 효과를 검증한 RCT(무선통제실험: 가장 엄격한 기준의 연구) 연구가 수행되었으며, 27개의 DBT 통합 표준치료 모듈의 효과 검증 연구가 발표되었습니다. 이러한 엄격한 통제연구를 통해 자살시도, 비자살적 자해행동, 우울증, 무망감, 분노, 물질남용, 충동성, 감정조절의 어려움, 폭식, 주의력 결핍, 대인관계 민감성 및 공격성 등 다양한 증상에 치료 효과가 검증된 매우 효과적인 치료기법입니다.
“전세계 최소 1억 3천 5백만명의 사람들이 일생에서 자살위기를 겪습니다. 그리고 이중 매우 적은 비율의 사람들만이 치료를 받고 있는데 이 치료를 한국에도 소개할 수 있어서 매우 다행이라고 생각됩니다.”
2) DBT를 배우기 위해 요구되는 사항들은 무엇인가요?
DBT 치료팀
숙련된 치료자라 할지라도 심각한 자살위기자 혹은 감정조절의 어려움이 있는 내담자를 만날 때 당황하거나 두려울 때를 경험하기 마련입니다. 그렇기 때문에 내담자에게 필요한 DBT 스킬을 똑같이 치료자인 우리도 가지고 있어야 하고, DBT 치료팀안에서 정서적 지지와 전문적 자문을 받아야만 합니다. 이러한 측면이 DBT의 체계적 접근이라고 할 수 있습니다. (하지만 BehavioralTech에서 특별히 한국의 정신건강 시스템을 잘 이해해주셔서 개인 자격으로도 참여할 수 있게 되었습니다. 저희 DBT KOREA에서 개인이나 소그룹으로 참여하시는 분들을 하나의 치료팀으로 구성해드릴 계획입니다!)
다이어렉틱스
다이어렉티컬 행동치료자는 내담자가 두 가지 대립하는 생각, 감정을 함께 통합할 수 있도록 가르쳐주는 것이 중요합니다. 한쪽 극단으로 내담자를 몰아넣는 것이 아니라 내담자가 두 가지 양극단을 함께 안을 수 있도록 하는 것이죠. 이런 이유 때문에 중도의 길 걷기 스킬을 배우게 됩니다. 내담자가 원하는 것을 이룰 수 있게 스킬을 모두 가르쳐주고 연습시켜 줍니다. 원하는 것을 얻지 못했을 때의 상황과 감정을 받아들이는 것을 알려줍니다. 내담자가 원하는 변화를 이루었을 때 그리고 삶의 만족스럽지 못한 부분이 있을 때 이것을 함께 통합할 수 있도록 해야 합니다.
행동과학적 원리
행동과학의 원리를 통해 내담자의 문제행동을 강화한 것은 무엇인지 적응적 행동을 하지 못하는 이유는 무엇인지를 확인해야 합니다. 치료자가 필요한 것은 로드맵입니다. 내담자가 적응적 행동을 보일 수 있도록 강화 스케줄을 사용하는 것이 로드맵의 하나일 수 있습니다. 내담자와 치료를 진행하면서 과학적인 실험을 계속해서 진행해야 합니다.
마인드풀니스 & 수인하기
핵심 마인드풀니스는 과학과 아주 밀접한 관련이 있습니다. 마인드풀니스의 핵심은 무엇이 존재하는지 과학자처럼 관찰하는 것입니다. 그리고 경험을 있는 그대로 기술하는 것으로, 치료자와 내담자에게 모두 중요합니다. 마인드풀니스의 목적은 내담자가 자신의 경험과 하나가 되어 그것을 정확하게 관찰하고 바라보는 것입니다. 수인하기는 내담자에게 치료자가 내담자의 상황을 이해한다는 것을 전달해주는 것입니다. 수인하기 자체는 매우 큰 치료적 개입 방법이 될 수 있습니다.
개인치료, 스킬훈련, 전화 코칭에서 내담자의 치료 동기를 증진하고, 스킬을 다른 상황에서도 적용할 수 있도록 일반화하고, 환경을 구조화할 수 있게 하고, 치료자의 동기와 스킬을 증진해야 합니다. 이것을 이루기 위해서 치료자는 많은 수련을 필요로 합니다. 하지만 이런 기능들을 잘 적용할 수 있다면 내담자는 증진된 모습으로 치료공간을 떠날 수 있습니다.
QnA
Question: DBT는 과학적인 원리를 기반으로 내담자의 상황에 맞게 유연하게 적용해야 하기 때문에 재즈에 비유해주셨습니다. 처음 DBT를 시작하는 전문가의 경우 정해진 프로토콜 및 규칙을 익히는 방향으로 치료가 포커스 되지 않을까 예상됩니다! 처음부터 치료자 자문팀과 모여서 서로 자문을 해주고 유연하게 적용할 수 있도록 계속 노력해야 할지요?
Answer: 처음부터 정해진 프로토콜 및 규칙을 따르는 것은 좋은 생각입니다. 그리고 수련을 받을 때는 편안한 느낌으로 재즈 음악을 배운다고 생각하시면 됩니다. DBT 수련 과정과 치료 과정을 혼자 한다고 생각하지 않으셨으면 좋겠어요! 치료의 중요한 요소들을 먼저 잘 숙지하고 그 다음에 유연하게 대처하는 방법을 배우실 수 있습니다. 정해진 프로토콜을 따르면서 유연하게 적용할 수 있도록 하기 위해 우리는 DBT 자문팀이 있어야 한다는 것을 매우 강조합니다.
Question: 마인드풀니스를 비롯해서 치료 전반적으로 영성이 중요한 부분을 차지한다고 느껴집니다. 그러나 이러한 부분을 거부하는 치료자 혹은 내담자도 있을 것 같습니다. 긍정적인 입장이라고 하더라도 치료자는 장기간에 걸친 수련이 중요할 것 같은데 박사님의 경험과 조언을 부탁드립니다.
Answer: 좋은 질문입니다. 종교의 여부를 떠나서 내담자가 마인드풀니스를 연습하는 것은 매우 중요합니다. 저는 22년 동안 마인드풀니스를 연습했습니다. 저는 종교가 없지만 철학과를 나오기는 했습니다. 중요한 것은 치료자에게 찾아오는 내담자가 종교가 없다고 하더라도 마인드풀니스의 중요성에 대해 설득할 수 있어야 한다는 것입니다. 상황을 있는 그대로 관찰하고 기술 할 수 있는 마인드풀니스 스킬은 매우 중요합니다. 예를 들어, 불안을 치료하기 위해 우리는 노출치료를 사용하죠. 노출치료에서 중요한 것은 내담자가 주어진 상황과 자극을 마인드풀하게 인지할 수 있어야 한다는 것입니다. 저에게 찾아와 본인은 종교가 없지만 영적인 것을 추구한다는 내담자가 있었습니다. 이러한 내담자에게 마인드풀니스가 도움이 될 수 있게 하는 것이 치료자의 역할입니다.
특별 강의 이후 social gathering
바쁜 일정 속에서도 두보즈 박사께서 특별 강의 이후 시간을 더 내주시어 참여자 분들과 잠시 인사를 나누는 시간을 가졌습니다. 여러 이야기 속에 두보즈 박사께서 한국에서 먹었던 음식 중 가장 기억에 남는 음식은 DBT KOREA 팀과 속초 여행에서 먹었던 ‘순두부 찌개’였다고 합니다. 한국 문화를 사랑하는 두보즈 박사와 세이어즈 박사를 위해 참여자 분들께서도 K-맛집 리스트와 K-핫플레이스를 알려주시겠다고 하였습니다. QnA 세션에서 많은 참여자 분들의 적극적인 질문과 특별 강의 이후 보여주셨던 유쾌함으로 인해 행사 이후에도 들뜬 마음을 쉽게 가라앉히기 힘들었다고 두보즈 박사께서 말씀해주셨습니다.
올해 한국에서 처음으로 DBT Intensive Training이 개최되는 만큼, DBT 최고 전문가인 두보즈 박사와 세이어즈 박사로부터 교육수련을 받을 수 있는 절호의 기회가 마련되었습니다. 참여를 원하시는 분들은 아래 링크를 통해 5월 31일까지 사전 등록을 완료하여 소정의 할인혜택을 놓치지 않으시길 바랍니다!
DBT Intensive Training 사전 등록: https://forms.office.com/r/DaahTPv4FK
DBT Intensive Training 웹페이지: https://thetreeg.com/ko/dbtk/dbt-intensive-training-ko/
“DBT 치료법은 재즈입니다. 재즈가 연주될 때, 연주자들은 뼈속까지 음악 이론이 베어있어야 할 뿐아니라, 즉흥적으로 음에 맞추어 연주할 수 있어야 합니다. 그리고 그룹의 나머지 사람들이 다른 음으로 이동하기 시작할 때 함께 조화롭게 움직일 수 있어야 합니다. DBT도 같습니다. 알맞음 음으로 연주하는 동시에 즉흥적으로 연주해야 합니다. 연주는 움직임, 속도에 따라 조절할 수 있어야 하며, 이 과정에서 일어나는 모든 것과의 균형이 맞아야 합니다.”
토니 두보즈 박사 Tony DuBose, Psy.D.
Tony DuBose, Psy.D. 박사는 미국 Behavioral Tech의 Chief Training Executive입니다. DuBose 박사는 Pacific University of Oregon에서 임상심리학 박사학위를 취득했습니다. 워싱턴주 레이크우드의 Western State Hospital에서 박사과정 심리학 인턴쉽을 마쳤고, University of Washington’s Department of Psychiatry and Behavioral Sciences에서 아동 임상 심리학 박사후과정 펠로우쉽을 통해 심리학 면허를 취득하였습니다.
DuBose 박사는 병동에 입원한 자살 및 자해행동 고위험군 청소년들을 치료하며 DBT에 관심을 가지게 되었고, 이후 DBT 치료의 효과성을 확인하게 되면서 자신의 커리어를 DBT에 전념하게 되었습니다. 2011년부터 Behavioral Tech의 교육수련분과 대표로서 다이어렉티컬 행동치료(DBT)의 세계적 전문가들과 함께 팀을 이끌어 가고 있습니다. 그는 경계선 성격장애, 물질사용 장애, 자살 및 자해행동으로 고통받는 성인과 청소년을 치료하기 위해 전세계의 정신건강분야 전문가들에게 교육수련 및 자문을 제공하고 있습니다. 그는 2021년에 창립한 International Dissemination and the Training Committees of the World Association for Dialectical Behavior Therapy(WDBTA)의 회원이며, WDBTA의 이사회 재정을 담당하고 있습니다. DuBose 박사는 Marsha Linehan 박사와 DBT 연구자들과 함께 DBT의 dissemination과 implementation에 힘을 쏟고 있습니다.
