불안/공황/강박장애 | 인지행동치료

범불안장애 (GAD)

불안’한 것은 단일한 현상이 아닙니다. 불안에는 세 가지 요소가 증상으로 나타나게 되는데 생리적 요소 (예. 가슴 통증, 호흡 곤란, 시야 흐림 등), 인지적 요소 (예. 부정적인 생각 – “다른 사람들이 나를 이상하게 생각할거야.”), 그리고 행동적 요소 (예. 중얼거림, 회피 등)가 있습니다. 불안과 공포는 당면한 위험에 대한 경고 신호로써 정상적인 반응이지만, 지나칠 경우 적절한 대처를 더 어렵게 하고 정신적 고통과 신체적 증상을 유발하여 일상생활에 장애를 일으킵니다.

사회불안장애 (Social Anxiety)

미국 정신과의사협회의 정신질환진단 및 통계편람(DSM-V)은 “친숙하지 않은 사람들이나 타인들에게 주목받을 수 있는 한 가지 또는 그 이상의 사회적 상황이나 수행 상황에 대한 현저하고 지속적인 두려움. 이들은 자신이 창피를 당하거나 당황스럽게 행동할까 봐 (또는 불안 증상을 보일까 봐) 두려워함”으로 사회불안증을 정의하였습니다.

 

사회불안증을 겪는 사람들이 두려워하는 사회적 상황은 매우 다양합니다.

  • 낯선 사람 혹은 권한을 가진 사람과의 대화
  • 자기주장, 연설, 주목 받는 상황
  • 다른 사람들 앞에서 먹거나 마시는 상황

사회불안장애 진단을 내리기 위해서는 다음 진단 기준을 충족시켜야 합니다.

  • 자신의 두려움이 지나치다는 것을 알고 있어야 하며, 대부분의 사람들은 동일한 상황을 두려워하지 않습니다.
  • 불안을 유발하는 상황을 회피하거나 심한 고통에도 불구하고 버텨 내고 있습니다.
  • 사회불안증이 그 사람의 일상생활에 있어서 중요한 부분들을 방해 (예. 학교생활, 직장생활)하고 있거나 자신이 공포를 갖고 있다는 사실에 대해 매우 불편해 합니다.

공황장애 (Panic Disorder)

공황장애는 매우 흔히 나타나며, 사회적 지위나 교육 수준, 직업, 사람의 유형에 상관없이 발생합니다. 공황장애의 경도와 심각성은 다양하지만 많은 사람들이 느닷없이 또는 이유 없이 간헐적인 공황발작을 겪습니다. 하지만 간헐적인 공황발작이 항상 공황장애로 발전하는 것은 아닙니다.

 

공황장애의 핵심은
(1) 한 차례 이상의 돌발적이고 극심한 공포 또는 불쾌감과
(2) 공황의 재발이나 그로 인한 결과에 대한 지속적인 불안이나 걱정, 또는 공황으로 인한 생활의 변화입니다.

공황의 대표적인 증상

  • 심계항진, 가슴이 심하게 두근거림 또는 심장박동이 빨라짐
  • 가슴의 통증이나 불쾌감
  • 질식감
  • 어지러움 또는 비틀거리는 느낌, 어찔함, 기절할 것 같은 느낌
  • 열감 또는 오한
  • 메스꺼움 또는 복통
  • 비현실감 또는 이인증(자신으로부터 분리된 듯한 느낌)
  • 감각이 둔하거나 저린 느낌
  • 죽음에 대한 공포

강박장애 (Obsessive-Compulsive Disorder, OCD)

강박장애는 불안장애의 일종으로 원치 않는 특정한 생각이나 행동을 반복적으로 하는 상태를 말합니다. 강박 사고와 강박 행동으로 나누어지며, 강박적 사고에 의해서 불안과 고통이 발생하고, 이를 회피하고 중화시키기 위해 강박적 행동을 반복적으로 하게 됩니다.

 

강박장애의 대표적인 증상

  • 특정한 생각이 반복적으로 나서 괴로움
  • 반복적으로 확인하기
  • 잦은 손씻기
  • 순서지키기
  • 과도하게 청소하기

공포증 (Phobia)

공포증은 실제 위험이 없는데도 특정 대상이나 상황을 극도로 두려워하고 이를 직면하는 것을 최대한 회피하려는 태도가 특징입니다. 공포증을 겪고 있는 사람들은 공포를 주는 자극에 노출될 시에 즉각적으로 불안 반응을 나타내며, 심한 상황에서는 공황발작으로 이어지기도 합니다.

 

공포증은 공포 대상에 따라 아래처럼 분류됩니다.

  • 동물형 : 동물이나 곤충에 대한 공포. 대개 아동기에 시작됩니다.
  • 자연환경형 : 높은 장소, 물, 폭풍에 대한 공포로, 예로 고소공포증과 물공포증 등이 있습니다.
  • 혈액/주사/손상형 : 피를 보거나 주사를 맞거나 기타 의학적 검사를 받는 것에 대한 극심한 공포
  • 상황형 : 대중교통, 비행기, 엘리베이터 등 밀폐된 장소, 운전 등에 대한 폐소공포
  • 기타형 : 질식, 구토, 질병에 걸리는 것 등. 소아의 경우, 큰 소리나 캐릭터 분장(costumed character, 놀이공원이나 어린이용 프로그램에 등장하는 삐에로 등의 탈을 뒤집어쓴 캐릭터)에 대한 회피

더트리그룹의 불안/공황/강박장애 전문 심리치료 프로그램

인지행동치료 CBT, Cognitive Behavior Therapy

불안/공황/강박장애를 위한 인지행동치료 초반에는 각 증상에 대한 과학적 근거와 치료기법에 대한 이론적 배경을 공부하여 자신의 어려움에 대해서 객관적으로 인식할 수 있도록 돕습니다. 또한 각종 불안증상이 악화되는 잘못된 인지과정과 행동, 주변 환경의 문제들을 살펴보고 이를 안전하고 효과적으로 수정하는 전략을 수립하고 노출 훈련을 준비합니다.

치료 중반에는 불안한 요소와 상황들에 대한 노출기법을 본격화하여, 지속적으로 불안함을 느꼈던 상황과 공황을 유발하는 상황 및 강박적 행동을 대체행동으로 전환하는 훈련을 합니다. 불안한 기분을 관리할 수 있도록 다양한 인지적, 행동적 스킬들을 배우고 연습하면서, 증상을 촉발시키는 문제 상황들을 제거하거나 이를 효과적으로 대처할 수 있도록 인지 행동 수정 절차를 진행합니다.

치료 후반에는 여전히 남아 있는 불안한 상황들과 그 원인을 면밀히 살펴보면서 노출훈련을 마무리하고, 재발을 방지할 수 있는 대처방안을 수립합니다.