청소년을 위한 위한 다이어렉티컬 행동치료

청소년을 위한 위한 다이어렉티컬 행동치료

감정조절과 충동조절 문제를 겪는 청소년과 부모를 위한
청소년 DBT 치료서
뉴욕 몬테피오레 병원에서 시작한 청소년 DBT
뉴욕주 심리학자 조용범 박사 팀의 임상적 적용을 통해 입증된 청소년을 위한 DBT

01 책 소개

『청소년을 위한 DBT 다이어렉티컬 행동치료』 매뉴얼은DBT 개발자인 마샤 리네한 박사의 지원으로 뉴욕 브롱스의 몬테피오레 병원에서 라수스 박사와 밀러 박사 팀의 오랜 연구와 임상적 연구 결과를 집약하여 출판한 소중한 치료서입니다. 지금까지 청소년의 자기파괴적 행동이나 반복적인 위기상황이나 충동적 행동문제를 치료할 수 있는 심리치료 기법은 제한적이었으나, 먀사 리네한의 DBT는 인지행동치료 모델에 혁신적으로 마인드풀니스와 수용을 과학적으로 접목하여 치료가 불가능하다고 판단되었던 많은 청소년들과 부모들에게 치료의 희망을 갖게 하였습니다.

청소년을 위한 DBT 는 성인을 위해 개발된 DBT스탠더드 프로그램의 원형을 유지하면서 청소년 발달에 적절한 치료적 접근을 개발하였고 표준 DBT스킬 모듈에 중도의 길 걷기와 같은 새로운 스킬 모듈이 추가되었고 부모를 위한 치료적 개입과 심리교육적 내용, 가족회기, 또한 부모를 스킬훈련에 직접 참여시켜 청소년 뿐 아니라 부모에게도 더욱 지지적인 환경을 조성하였습니다. 청소년을 위한 DBT다이어렉티컬 행동치료는 부모와 가족이 함께 DBT 행동스킬을 습득하여 가족의 비수인적이고 효과적이지 않은 문화적 행동패턴을 변화시키게 됩니다. 이렇게 자녀와 함께 배우는 스킬훈련을 통해 감정조절장애와 행동조절장애로 괴로움과 고통을 겪는 청소년들의 생각과 행동이 실제로 변화되어 가족 모두의 삶이 변화되는 경험을 하게 됩니다.

02 저자에 관하여

Jill H. Rathus 박사는 롱 아일랜드대학 C.W. Post 캠퍼스의 심리학 교수이며, 다이어렉티컬 행동치료 (Dialectical Behavior Therapy, DBT)의 scientist-practitioner 훈련 프로그램을 운영하고 있습니다. Rathus 박사는 뉴욕 그레이트넥에서 다이어렉티컬 행동치료와 인지행동치료Cognitive Behavior Therapy, CBT를 위한 치료 기관인 인지행동치료 전문가 그룹의 공동 디렉터입니다. Rathus 박사는 Alec L. Miller 박사와 마샤 리네한 박사와 함께 ‘Dialectical Behavior Therapy with Suicidal Adolescents’의 공동 저자이기도 합니다. Rathus 박사의 관심 연구 주제는 DBT, CBT, 청소년 자살, 결혼으로 인한 고통, 연인 간의 폭력, 불안장애, 심리평가를 포함하며, 이 분야에서 수많은 연구 논문과 저서를 출간하였습니다. Rathus 박사는 심리학 관련 연구 논문들의 검토자이고 치료 프로그램 개발에 대한 자문을 하고 있으며 해외 정신 건강 전문가들을 훈련하고 있습니다.

 

Alec L. Miller 박사는 알버트 아인슈타인 의과 대학, 몬테피오레 병원의 임상 정신의학 및 행동과학 교수이자 아동 청소년 심리학과 과장이며 청소년 우울증과 자살 예방 프로그램의 디렉터입니다. 그는 뉴욕 웨스트체스터와 맨하탄에 있는 인지행동치료 자문 그룹의 공동 설립자이기도 합니다. Miller 박사는 DBT와 청소년 자살, 아동 학대, 경계선 성격장애와 관련된 논문과 저서를 게재하였고, DBT를 배우고자 하는 수천 명의 정신건강전문가들을 훈련시키고 있습니다. 그는 미국 심리학회의 12분과(임상심리학)와 53분과(임상 아동 및 청소년 심리)의 펠로우이다. 그는 Jill H. Rathus 박사와 마샤 리네한 박사와 함께 ‘Dialectical Behavior Therapy with Suicidal Adolescents’의 공동 저자입니다.

03 저자 서문

질 라수스와 알렉 밀러 박사의 한국어판 소개 글

우리가 마샤 리네한 박사를 처음 만난 것은 미국 시애틀에서 열린 다이어렉티컬 행동치료DBT Intensive Training 에서 였습니다. 리네한 박사는 인지행동치료 모델에 혁신적으로 마인드풀니스와 수용이라는 주요 요인을 추가하였고, 이러한 새로운 접근 방법은 뉴욕 브롱스의 몬테피오레 병원에서 치료받고 있던 청소년들에게 매우 유용할 것이라고 생각하였습니다. DBT의 핵심적인 이론과 전략은 청소년의 자살행동이나 반복적인 위기상황과 입원, 그리고 그 동안 청소년들에게는 치료 효과가 없었던 심리치료기법과 관련된 다양한 문제들을 해결할 수 있었습니다. “청소년을 위한 DBT 다이어렉티컬 행동치료” 매뉴얼은 저희가 성취한 임상 및 연구 성과를 기반으로 출간되었습니다. 이 메뉴얼은 복합적 문제를 안고 자해적 행동을 하는 청소년 뿐 아니라 일반 청소년 그룹에도 적용할 수 있도록 구성되었고, DBT 의 영역을 확장시켰습니다.

 

청소년을 위한 DBT 를 개발하면서 프로그램을 수정하고 시행하는 것이 결코 쉬운 일은 아니었습니다. 새로운 모듈을 추가할 때마다 무수히 많은 도전이 있었고, DBT의 원형을 유지하면서 청소년 발달에 적절한 치료적 접근을 개발하기 위해 수많은 연구를 반복적으로 해야했습니다. 이 책이 나오게 되기까지 DBT가 청소년들에게 치료적 효과가 있을 것으로 생각하고, 그 잠재력을 잘 알고 있던 리네한 박사와 동료들의 도움과 격려가 있었습니다. 표준 DBT에 추가하여 청소년 DBT에는 중도의 길 걷기라는 새로운 스킬 모듈이 추가되었고 부모를 위한 치료적 개입과 심리교육적 내용, 가족회기, 또한 부모를 스킬훈련에 직접 참여시켜 청소년 뿐 아니라 부모에게도 더욱 지지적인 환경을 조성하였습니다.

 

저희는 청소년용 DBT를 개발하면서 좀 더 많은 청소년들이 이 효과적인 치료에 접근이 가능하도록 해야한다는 사명감을 가지고 있었습니다. 이 심도 있는 청소년과 가족을 위한 스킬훈련 자료가 감정조절장애와 행동조절장애로 괴로움과 고통을 겪는 청소년들의 삶에 큰 도움이 될 것이라고 생각합니다. 이 책이 문화와 언어의 장벽을 넘어 번역되고 널리 퍼지게 되는 것에 대해 매우 기쁘게 생각합니다.

 

2005년부터 한국에서 DBT를 올바르게 전달하려는 조용범 박사와 한국 DBT 센터/더트리그룹의 전문가들의 노력에 감사를 표합니다. DBT를 훈련시키고 수퍼비전하는 것은 결코 쉬운 일이 아닙니다. 치료자들이 미국의 기준에 면밀히 따르도록 하는 데에는 헌신과 열정이 필요하기 때문입니다. 이 모든 노력이 DBT에 관한 주요 저서를 올바르고 명확하게 번역하려는 의지로 나타났다고 생각합니다. 이 책과 함께 올해 한국에서 번역 출간 예정인 리네한 박사의 두 권의 DBT 스킬훈련 매뉴얼이 역시 그 산물입니다.

 

임상적 지식과 연구 결과가 결집된 DBT 매뉴얼을 번역하는 것은 단순히 언어와 개념을 이해하는 것만으로는 부족합니다. 원문에 있는 내용을 잘 전달하기 위해 적절한 용어를 찾고 만들 때, 문화적으로 왜곡 없이 호환되도록 하기 위해서는 두 문화권에 대한 깊고 통찰력 있는 지식과 DBT라는 전문 분야에 대한 깊은 이해를 필요로 합니다.

한국어는 라틴어 기반의 언어가 아니기 때문에 번역 과정에서 기술적인 부분과 문화적 부분의 어려움이 많았을 것입니다. 이 스킬 매뉴얼을 번역하기 위해 수많은 전문가가 시간과 에너지, 그리고 헌신이 있었을 것이라는 점은 의심할 여지가 없습니다. 실제로 3년여에 걸쳐 번역을 하면서, 초본을 자살행동과 감정조절장애 증상을 보이는 한국의 청소년과 그 가족들에게 실제로 적용함으로써 완결성을 높였습니다.

 

이 매뉴얼의 번역은 한국 DBT 센터의 중요한 업적이 될 것입니다. 한국은 세계에서 가장 높은 자살률을 보이는 국가이며, 자살은 한국 청소년의 주요 사망 원인입니다. DBT는 자살 및 자해행동을 치료하기 위해서 이론화 된 치료 모듈로써 자살행동에 대한 관리와 감정조절과 행동조절 문제를 치료할 수 있도록 만들어졌습니다. 이 청소년 DBT 스킬을 통해 수많은 청소년과 그 가족들이 도움을 받고, 그들의 삶의 궤적이 변화되기를 바랍니다.

 

그러나 이 책에 있는 내용만으로 효과적인 DBT 치료자가 되기에는 충분하지 않습니다. 자질을 갖춘 DBT 치료자가 되기 위해서는 적절한 수련과 DBT 치료 모드와 전략 그리고 윤리규정을 엄격하게 따라야하며 이 것이 성공적인 DBT 치료를 하는 필수 조건입니다.

 

저희는 “청소년을 위한 DBT 다이어렉티컬 행동치료” 한국어 판을 통해 한국의 청소년, 또 그 가족들과 연결될 수 있어 정말 기쁘게 생각합니다. 우리는 이 책을 접한 치료자와 청소년, 그리고 가족들이 미국에서와 마찬가지로 DBT 를 통해 새로운 희망을 얻게 되기를 바랍니다.

 

공동 저자

질 라수스, 알렉 밀러

 

 

 

04 역자 조용범 박사의 글

Marsha Linehan 박사의 다이어렉티컬 행동치료 Dialectical Behavior Therapy, DBT에 관한 최초의 저서인 『경계선 성격장애 치료를 위한 다이어렉티컬 행동치료』가 출판된 지 24년이 지났고, 한국에 역서를 출판한 지는 이제 10년이 되었습니다. 그동안 DBT 는 전 세계적으로 없어서는 안되는 중요한 치료기법으로 자리매김하였습니다. 병원을 포함한 다양한 임상현장과 교육현장에 적용되어 수많은 사람들에게 새로운 삶과 희망을 주었습니다. 감정조절이 되지 않아 마음의 고통과 괴로움 속에서 죽음을 생각했던 사람들, 자신의 문제를 자각하지도, 해결하지도 못하여 본인의 의도와는 관계없이 주변 사람들과 끊임없는 마찰을 일으키는 사람들, 그리고 어떻게 해야 감정을 다스리고 새로운 행동을 배워 의미 있는 삶을 살 수 있는 지에 대해 아무런 가이드가 없었던 사람들, 이런 사람들에게 DBT는 생명을 주는 약처럼, 기적같은 삶의 변화를 일으켰습니다.

 

지난 15년간 더트리그룹/한국 DBT 센터에 인연이 되어 찾아온 수많은 내담자들을 만나고 치료하며, 그들의 고통과 상처에 함께 공감하고, 때로는 같이 괴로워하고, 같이 웃으며 DBT 치료를 진행하였습니다. 마샤 리네한 박사는 직접 한국에 방문하여 우리 기관에서 주최한 워크숍을 통해 전문가들을 교육하였습니다. DBT의 총본부가 있는 미국 시애틀의 핵심 전문가인 Anthony DuBose 박사 Behavioral Tech., Chief Training Executive & Director of CE/CME와 Jennifer Sayrs 박사 Evidence Based Treatment Centers of Seattle, Executive Director팀과 더트리그룹 DBT 팀은 서울과 시애틀을 교차 방문하며 올바른 DBT를 시행할 수 있도록 하였습니다. DBT 교육, 수련 및 치료 시스템과 운영 시스템은 놀라울 만큼 치밀하고, 철저하고, 윤리적이며, 동정심을 기반으로 구성되어 있습니다. 아마도 현존하는 최고의 시스템일 것이라고 생각합니다.

 

역자는 1998년에 처음 다이어렉티컬 행동치료를 뉴욕의 쥬커힐사이드 병원에서 수련을 받던 중 접하게 되었습니다. 새로운 치료기법을 임상현장에서 다양한 인종과 문화권에 있는 내담자들에게 적용하면서, 내담자들에게서 믿을 수 없는 변화를 보게 되었습니다. 감정조절이 되지 않아 충동적인 행동을 하고, 심지어 자해적 행동을 하여 입원병동을 수시로 방문했던 사람들이 DBT 치료를 한 지 7개월쯤 뒤에는 새로운 직장을 갖고 새로운 관계를 맺기 시작했습니다. 한국인을 대상으로 한 DBT 에서는 이민 1세대인 분들의 대표적인 증상인 화병증상이 DBT 스킬을 배워 완화되기도 하였습니다. 지난 15년간 우리는 감정조절과 연관된 다양한 증상을 호소하는 성인과 청소년 그리고 부모를 대상으로 DBT 개인치료와 스킬훈련그룹 (우리는 DBT Class라고 불렀다)을 시행하였습니다. 초기에는 청소년과 부모를 대상으로 한 매뉴얼이 아직 출간 전이었기때문에, 성인을 위한 매뉴얼을 주교재로 사용하고, 리네한 박사의 시애틀 팀을 통해 청소년용 DBT 연구자료를 제공받아 사용하였습니다.

 

청소년을 위한 DBT 다이어렉티컬 행동치료의 저자 Rathus박사와 Miller 박사는 DBT 초기 전문가 그룹을 형성한 주요 멤버입니다. DBT의 연구 및 임상적 적용 영역을 청소년과 가족에게 확장시킨 심리학자들입니다. 이들의 노력이 없었다면 청소년을 위한 이렇게 세심한 DBT 매뉴얼과 자료가 만들어질 수 없었을 것입니다. DBT 치료자들은 유독 헌신적인 분들이 많습니다. 리네한 박사의 평생에 걸친 연구와 치료, 그리고 내담자에 대한 측은지심은 가까이에서 경험한 사람이라면 그 깊이에 놀라게 됩니다. 연구현장과 임상현장에서 높은 전문성과 윤리성 그리고 종교적 헌신이 결합된 DBT를 세계 곳곳에서 시행하는 치료자는 매우 특별한 사람들입니다. 그들은 모두 마인드풀니스를 기반으로 한 깊은 종교적 견해와 수행력을 가지고 있고, 지나친 상업성을 경계하며 윤리규정을 지키려 노력합니다. 결코 ‘만만치 않은’ DBT를 ‘만만치 않은’ 내담자들에게 ‘만만치 않은’ 시간과 노력을 들여 치료하는 사람들입니다. 어쩌면 그만큼 DBT 치료를 받은 내담자들과 가족은 행운일 수도 있겠습니다.

 

이 청소년 매뉴얼 영문판이 미국에서 출간된 해인 2015년에 리네한 박사는 1993년 저서의 제2판인 『전문가를 위한 DBT 다이어렉티컬 행동치료』DBT Skills Training Manual, 2nd edition와 『DBT 다이어렉티컬 행동치료 워크북』DBT Skills Training Handouts and Worksheets, 2nd edition을 출간하였고, 우리 팀은 어마어마한 분량의 촘촘하게 짜인 매뉴얼을 번역하기에 이르렀다. 청소년을 위한 DBT 다이어렉티컬 행동치료와 함께 리네한 박사의 최근 출간된 저서는 지난 25년간 DBT 치료의 결정체로써 전문가들과 내담자들에게 큰 도움이 될 것입니다. 총 3권의 역서에서 나오는 판매 수익은 올바른 DBT 치료를 위한 학술 및 출판업무와 한국DBT센터의 운영에 쓰여지게 될 것입니다.

 

역자는 이 서문을 빌어 이 책이 출간될 수 있도록 도움을 준 모든 더트리그룹의 스태프 선생님들께 감사를 드립니다. 이분들의 헌신적인 노력으로 이 번역서가 출간될 수 있었습니다. 이 역서가 감정조절의 어려움으로 고통받는 청소년들과 부모, 그리고 보호자들에게 새로운 삶의 기회를 줄 수 있도록 적극적이고 윤리적으로 활용되기를 바라며, 지금도 깊은 상처와 고통으로 어두움에 갇혀있는 모든 분들께 이 책을 바칩니다.

 

2017년

역자 조용범

 

1 마샤 리네한은 Dialectical Behavior Therapy(DBT)를 명명하면서, 다이어렉티컬(Dialectical)은 단순히 철학적 의미의 변증법만을 의미하는 것이 아니라, 심리치료를 할 때 치료자가 수용과 변화의 태도를 유지하고, 내담자가 균형 잡힌 새로운 성격 구조를 유지하게 하며, 설득하는 대 화(dialogue)와 관계를 맺는 방식, 그리고 끊임없이 변하는 현실(reality)에 대한 인식 등을 포괄하는 철학적 세계관이라고 규정하였다. 역자는 리네한 박사와 미국의 심리학자와 정신과 의사, 그리고 한국 서양고대철학 전문가들과 숙의과정을 거쳐 영문명을 그대로 음역하여 ‘다이어렉티컬’로 명명하였다.

 

2 ‘마인드풀니스(mindfulness)’는 1970년대 미국에서 선불교와 남방불교의 위빠사나 수행기법을 문화적으로 순화시켜 미국사람들이 자신의 의식 과정에 대한 깨달음을 얻어, 풍요롭고 행복한 마음의 상태를 유지하도록 한 방편적인 수행기법이다. 마인드풀니스는 미국문화의 맥락 (context)에서 마음(mind-)이 충만한(-fulness) 상태를 언급하는 고유명사이다. 그 역사-문화적인 의미를 축소시키지 않기 위해 음역하여 사용 하였다. DBT 에서는 틱낫한의 마인드풀니스를 감정조절의 중요한 수행 방법으로 사용하고 있다. 하지만 이를 치료적으로 상품화하는 것에 대해서는 경계하고 있음을 밝힌다. 특히, 마인드풀니스를 가르쳐야 하는 DBT 치료자는 깊이 있는 기독교 혹은 불교 명상수행과 스승으로부터 철저한 검증을 받아, 비윤리적인 적용을 하지 않도록 늘 경계해야 한다.




 

 

 

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