심리치료 상황에서의 반인종차별주의에 대하여

김예경ㅣYekyung Kim, BSc

심리치료 상황에서의 반인종차별주의에 대하여

 

 

다문화사회, 다인종사회. 우리는 어느덧 그 한 중간에 와있지만, 인종차별에 관한 이슈는 아직도 활발하게 다루어지지 않고 있습니다. 하지만, 국내에 체류하는 외국인의 폭발적 증가와 다양한 민족들간 이동, 미래 인구감소로 인해 외국에서 근로자들, 여행객, 유학생들이 더 많이 우리와 함께할 것을 생각하면, 이때 발생할 수 있는 문제를 간과할 수 없을 것입니다.

 

저희 클리닉에서는 설립 초기부터 이중문화권 내담자분들을 많이 만나고 있습니다. 한국에 거주하는 외국인들이 우리로부터 받았던, 그리고 한국인들이 해외에서 경험했던 차별받은 다양한 경험을 함께 다루어가고 있습니다. 실제로 외국인인 한 내담자의 부모는 한국에서 여러 경험을 하다보니 때로는 차별에 대한 두려움과 분노가 피해의식적으로 느껴져서 고통스럽다는 것을 호소하기도 했습니다. 적응이 어려워 다신 본국으로 돌아가는 경우도 상당히 많았으며, 한국인이 외국에서 경험한 차별경험 역시 흔한 일이었습니다.

 

DBT 치료 및 연구자들도 반인종차별주의에 관심을 기울이고 있고 많은 연구가 수행되고 있어 이를 소개하고자 합니다. ‘인종주의’라는 단어를 떠올리면, 수치심, 죄책감, 불안과 같은 다양한 감정이 떠오릅니다. 치료자로서 다양성을 존중하는 것은 무척 중요하며, 인종주의적 상황이 발생하지 않은지 늘 깨어 있어서, 우리가 판단과 결정을 내릴 때 이것이 방해하지 않도록 늘 경계해야 합니다.

 

Platt(2017)의 연구에 따르면, 치료자들의 3가지 주요 반응이 있는데, 첫째로 치료자들이 방어적인 반응과 재확인하려는 경향성을 보이는 경우입니다. 자신의 행동이 인종주의적인 의미가 아니라고 과도하게 설명하고 방어적으로 대하게 되는 것입니다.

 

둘째로 비치료적 반응으로써, 지식 부족으로 인해 수동적으로 상호작용하는 경우가 있습니다. 치료자는 자신의 언행이 인종주의적이었다는 것을 자각하지 못하거나, 백인 치료자들은 인종주의적 행동을 “알지 못할까” 심하게 불안해하는 경향이 있다고 합니다.

 

마지막으로 치료적 반응으로써 긍정적인 치료 효과를 가져올 수 있는 이상적인 반응입니다. 바로 치료자가 세션에서 인종차별적 행동에 대해 정확하고 구체적으로 식별하고, 내담자가 겪게된 아픔과 그로 인한 고통을 감내할 수 있도록 적절한 스킬에 대해서 직접적으로 다루는 것입니다. DBT 개인 및 그룹 세션에서 인종 차별을 목표로 두기 위해 DBT 스킬을 사용하도록 돕는 것이 중요합니다.

치료자는 인종 차별에 대한 반응이 치료자-내담자 관계에 어떻게 영향을 미칠 수 있는지, 치료자가 내담자에게 어떠한 인상을 주게될 지 신중하게 고려하면서 다양한 내담자 그룹을 만나는 것이 좋습니다. 미묘한 차별이 발생하는 경우에도, 치료자는 감정을 표현해야 하고 인종차별을 받은 내담자가 어떻게 느낄 지에 대해 수인적 반응을 보여야 합니다. 상황에 따라 인종차별적 유머를 이해하지 못하는 것처럼 행동해야 할 수도 있습니다(Nadal, 2014).

 

우리는 치료자로서 우리의 행동에 대해 책임을 져야합니다.
문제가 될 만한 행동이 미칠 영향에 대해 충분히 고려해야 합니다.
문제 행동을 피하기 위해 어떠한 스킬을 사용할 수 있는지 기술할 수 있어야 합니다.

 

심리학자들이 이 분야에 관한 관심을 기울이고 임상가들 또한 반인종주의에 관하여 공부하고 노력하여 반인종차별주의적 문화가 자연스럽게 형성되기를 기대합니다.

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DBT NOW 포스트는 전 세계적으로 진행되고 있는 최신의 DBT 치료 연구와 다양한 학술적 소식들을 나누는 포스트입니다.
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다이어렉티컬 딜레마 속에서 통합의 길로 춤추며 나아가기

이승하ㅣSeungha Lee, MSc

다이어렉티컬 딜레마 속에서 통합의 길로 춤추며 나아가기

다이어렉티컬 딜레마 속에서 통합의 길로 춤추며 나아가기

 

DBT에서 다루는 주요 다이어렉티컬 딜레마를 치료자가 치료 환경에서 어떻게 다루는 것이 효과적인지를 소개하겠습니다. 먼저 BPD 내담자의 경우 생물학적 유약성과 환경적 위험요인(예: 비수인적 양육 환경)이 함께 상호 교류하면서 여러 감정조절 및 행동조절 장애를 보이게 됩니다. 감정조절과 행동조절의 어려움은 때로 이분법적이고 극단적인 형태로 나타나게 되며 내담자의 경우 1) 자존감의 증가 그리고 적극적 수동성, 2) 자기 감정의 비수인 그리고 감정적 매몰, 3) 억제된 감정에 따른 무감각함 그리고 감정폭발로 인한 위기의 양극단을 경험하게 됩니다.
 
BPD 내담자 뿐만 아니라 우리 모두가 사회적 환경에 영향을 받아 이러한 양극단의 모습을 보일 수 있으며, 바로 ‘수퍼우먼 증후군(Superwoman Syndrome)’을 예시로 들 수 있습니다. 사회활동을 하는 여성들에게서 흔하게 볼 수 있는데, 이는 피로함을 드러내지 않고 가정과 직장에서 모든 일을 완벽하게 수행해내려고 하는 것을 말합니다. 이 증후군은 여성이 가정 혹은 직장에서 만족스럽지 않은 수행을 하거나 실수를 했을 때 여성이기 때문이라는 사회적 분위기에서 비롯되었다고 알려져 있습니다. 이는 자존감의 증가 그리고 적극적 수동성의 양극단이 통합되지 못함으로써 발생하게 됩니다.
 
이러한 다이어렉티컬 딜레마는 치료 환경에서 치료자에게도 나타납니다. 치료자는 1) 내담자의 상황을 있는 그대로 수용하는 것과 내담자에게 변화를 요구하는 것, 2) 내담자를 지지해주는 것과 내담자 스스로 변화할 수 있도록 자애로운 요구를 하는 것, 3) 어떠한 상황에서도 흔들리지 않는 중심을 잡는 것과 상황에 따라 유연하게 대처하는 것 사이에서 양극단을 통합해야 합니다.
 
치료 환경에서 나타날 수 있는 다이어렉티컬 딜레마를 치료자가 내담자와 함께 적극적으로 해결해 나가기 위해 Two-step dance (counter and correspond) 전략을 소개합니다. 춤에 안무가 있듯이 치료자도 치료 환경 속에서 양극단의 다이어렉티컬 딜레마를 오가며 이것을 통합할 수 있는 춤을 출 수 있어야 합니다. 예를 들어, 내담자가 어려움을 호소하면서 치료를 거부하거나 회피하려고 할 때 치료자는 본인이 너무 많은 것을 요구한 것은 아닌지 걱정을 하기 시작하면서 내담자가 문제를 해결할 수 있도록 지지적인 형태로 치료를 진행하게 될 수 있습니다. 이러한 상황에서 치료자는 Two-step Dance 전략을 기억해야 합니다.
 
먼저 내담자가 함께 춤추고 있는 이 무대 밖으로 나가지 않도록 빠르게 내담자의 효과적이지 않은 감정 표현을 효과적인 것으로 바꾸어 봅니다. Counter and correspond 중 counter 동작에 해당되는 부분입니다. 예를 들어, 현재 내담자가 느끼는 감정을 수용하면서 동시에 의자에 바르게 앉아 자신과 눈을 맞추면서 대화할 것을 자애롭게 요구할 수 있습니다.
 
이후 내담자가 바르게 앉아 눈을 맞추면서 대화를 시도하고 조금 더 효과적인 감정 표현을 하는 경우 온화한 마음으로 이것을 칭찬해주면서 내담자의 어려움에 지지적인 반응을 보일 수 있습니다. Counter and correspond 중 correspond 동작에 해당되는 부분입니다.
 
이와 같이 간단해 보이지만 유연성과 단호함을 요구하는 두 동작을 통해 치료자는 춤을 추듯이 치료 환경에서 나타나는 양극단을 오가며 이를 통합해야 합니다. DBT 치료를 진행하는 치료자로서 중심을 잃기 십상이지만, 이러한 치료자들에게 도움이 될 수 있는 전략들을 지속적으로 습득하고 연습함으로써 양질의 서비스를 제공할 수 있으리라 기대합니다.
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양극성 스펙트럼 장애 청소년을 위한 DBT: 통제연구 결과

채송희ㅣSonghee Chae, M.A.

통제연구를 통해 DBT 치료가
양극성 장애를 가진 청소년의 자살 위기를 효과적으로 낮춘다는 것이 밝혀졌습니다.

 
양극성 스펙트럼 장애를 가진 청소년은 잦은 감정적 격변과 이로 인한 반복적인 자기 파괴적 행동을 하는 경우가 많습니다. 그럼에도 불구하고 그동안 양극성 장애를 가진 청소년을 위한 DBT에 대해서는 많은 연구가 이행되지 않았으며, 특히 DBT 통제연구를 통해 충분히 다루어지지 않아왔습니다. 

최근 미국 피츠버그 대학교 Goldstein 박사 연구팀은 이러한 증상을 호소하는 청소년과 가족을 대상으로 통제연구를 수행했습니다. 한 그룹은 1년간 DBT 표준 프로토콜 안에서 모든 DBT 치료적 요소들을 적용했으며, 청소년과 가족이 모두 DBT 스킬 훈련 클래스에 참여하였습니다. 청소년과 개인세션과 가족과 함께 진행하는 개인세션을 격주로 번갈이 진행했습니다. 여기에 양극성 장애에 대한 심리교육적 모듈을 추가하여 연구를 수행했습니다. 다른 그룹은 양극성 장애를 치료하는데 과학적 근거가 있는 다른 치료기법(SOC)을 1년간 제공했습니다. 이 연구에서 연령, 성별, 자살시도력을 통제하였고, 두 그룹 모두 약물치료와 함께 진행되었습니다. 


자살시도력이 있었던 청소년들 가운데 약 62%에서 DBT에 참여한 그룹이 SOC 그룹에 비해서 자살시도 위험과 시도 횟수가 감소한 것으로 나타났습니다. 

 
추가 연구를 통해 DBT 치료 프로그램이 양극성 장애를 겪고 있는 청소년과 그 가족에게 도움을 주는데 있어 조절요인과 매개요인을 확인하는 것이 필요하다고 밝혔습니다. 또한 fMRI 연구도 제안했습니다. 앞으로 이 분야에 대한 활발한 연구를 통해 양극성 장애로 고통받는 청소년과 가족분들에게 도움이 되기를 바랍니다.

채송희 심리치료전문가, DBT센터 한국본부/더트리그룹

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다발성 경화증 환자와 보호자를 위한 원격 DBT 스킬훈련

채송희ㅣSonghee Chae, M.A.

다발성 경화증 환자의 우울과 불안 및 감정조절 장애
배우자와 보호자의 말없는 괴로움
DBT 치료가 이러한 고통을 겪는 분들에게
작은 희망이 될 수 있다.

다발성 경화증 환자와 배우자는 신체적 고통으로 인해 우울증과 불안, 감정조절 장애를 겪는 경우가 많습니다. 이런 증상을 호소하게 되면 보호자 역시 수 많은 정서적 어려움을 겪게 됩니다.
 
최근 미국에서 Botanov 박사 연구팀은 이러한 증상을 호소하는 18세 이상 성인을 대상으로 원격으로 진행한 DBT 스킬훈련의 효과에 대한 파일럿 연구가 있었습니다. 두개의 그룹으로 나누어 한 그룹은 DBT 치료전문가가 DBT 마인드풀니스 스킬과 대인관계 스킬, 감정조절 스킬과 자문 팀 세션 및 회기 간 코칭을 진행하였고, 다른 그룹은 역시 전문가에 의해 일반적인 지지적 촉진그룹을 진행하였습니다. 모든 그룹은 원격으로 진행되었습니다.
 
치료 진행 12주 뒤와 26주 뒤 효과 검증을 하였는데, DBT 스킬훈련을 받은 커플 그룹은 대인관계 증진과 만족도 상승에 DBT 스킬훈련이 효과적인 것으로 나타났습니다. 이 초기 연구에는 고통감내스킬이 포함되지 않았고 원격이라는 한계가 있었으며, DBT 스탠더드 프로그램보다는 짧은 기간 동안 진행이 된 것이었습니다.
 
앞으로 추가 연구를 통해 DBT 치료 프로그램이 다발성 경화증 환자와 배우자, 보호자에게 어떠한 도움을 주는지, 이들의 감정조절 문제와 정서적 문제를 DBT를 통해 어떻게 완화되는지 연구를 통해 밝혀져 많은 다발성 경화증으로 고통받는 환자분들에게 도움이 되기를 바랍니다.

채송희 심리치료전문가, DBT센터 한국본부/더트리그룹

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