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급식 및 섭식 장애 Feeding and Eating Disorders

더트리그룹의 심리클리닉에는 급식 및 섭식 장애로 어려움을 겪는 분들이 찾아오시기도 합니다. 이 포스트에서는 급식 및 섭식 장애의 정의와 더트리 심리클리닉에서 치료방법을 안내하도록 하겠습니다!

 

 

급식 및 섭식 장애란?

 

 

개인의 건강과 심리사회적 기능을 현저하게 저하하는 부적응적인 섭식 관련 행동을 말하며, 가장 대표적인 예로는 신경성 식욕부진증, 신경성 폭식증, 폭식장애가 있습니다.

 

 

 

 

1) 신경성 식욕부진증

 

 

체중 증가에 대한 두려움으로 인해 음식 섭취를 제한하고, 이로 인해 심각한 저체중일 경우 신경성 식욕부진증이 진단됩니다. 체중/체형이 자기 평가에 지대한 영향을 미치고, 저체중의 심각성을 잘 인지하지 못하기도 합니다. 신경성 식욕부진증은 제한형과 폭식-하제 사용형으로 분류되는데, 제한형의 경우 체중 증가를 제한하기 위해 대체로 금식 혹은 과도한 운동을 선택하는 반면, 폭식-하제 사용형은 구토 혹은 약물 복용의 방법을 선택합니다.

 

 

2) 신경성 폭식증

 

 

신경성 폭식증의 경우에는 일정한 시간 동안 다른 사람에 비해 현저히 많은 양의 음식을 섭취하고, 체중을 제한하기 위해 보상 행동으로 구토, 약물 복용, 금식, 혹은 과도한 운동을 합니다. 많은 양의 음식을 먹는 동안 음식 섭취에 대한 조절 능력 상실감을 느낍니다. 신경성 식욕부진증과 마찬가지로 체중/체형이 자기 평가에 지대한 영향을 미칩니다.

 

 

3) 폭식장애

 

 

폭식장애는 신경성 폭식증과 비슷하게 일정한 시간 동안 다른 사람에 비해 현저히 많은 양의 음식을 섭취하고, 많은 양의 음식을 먹는 동안 음식 섭취에 대한 조절 능력 상실감을 느끼게 됩니다. 다만, 신경성 폭식증에서 보이는 보상 행동은 보이지 않습니다. 폭식행동을 하는 동안 과도한 스트레스를 받습니다.

 

 

과학적 심리치료 방법은?

 

 

최신 심리학 및 심리치료 분야의 경험과학적 연구결과에 따르면 인지행동치료(CBT) 및 다이어렉티컬 행동치료(DBT)가 급식 및 섭식 장애를 치료하기 위한 매우 효과적인 방법으로 알려지고 있습니다.

 

 

인지행동치료 CBT

 

 

신경성 식욕부진증, 신경성 폭식증, 폭식장애 등과 같은 급식 및 섭식 장애에 대한 이해를 높이고, 더 적절하고 건강한 체중/체형 목표를 함께 만들어 나갑니다. 또한, 부적응적인 사고(예를 들어, ‘마른 몸을 유지해야만 사람들이 나를 좋아할거야’)에서 조금 더 적응적인 사고를 통해 자신감 상승 등의 목표를 설정하기도 합니다.

 

 

식사 다이어리 및 체중 변화 기록지 등을 통해 올바른 식습관을 모니터링 하여 이를 증진시켜갑니다. 행동치료적 심리치료기법을 통해 마음과 의지만으로는 어려운 급식 및 섭식 문제를 효과적으로 다루어 갈 수 있습니다.

 

 

다이어렉티컬 행동치료 DBT

 

 

급식 및 섭식 장애는 다른 심리적 어려움과 마찬가지로 감정조절의 어려움 및 대인관계 어려움과 밀접한 연관이 있습니다. 다이어렉티컬 행동치료를 통해서 마인드풀니스, 대인관계 효율성, 감정조절, 고통감내 스킬을 습득하고 연습하여, 폭식이나 보상행동이 아닌 자신을 살리는 방식으로 스트레스를 감내할 수 있는 힘을 기를 수 있습니다. 많은 연구를 통해서 DBT의 섭식 문제에 관한 높은 효과성 및 재발방지 효과를 알 수 있습니다.

 

 

 

 

급식 및 섭식 장애의 증상들은 과학적 심리치료방법과 숙련된 치료자의 지지를 통해 얼마든지 나아질 수 있습니다. 저희 더트리 심리클리닉에서는 학술적, 경험적 지식을 바탕으로 급식 및 섭식 장애의 어려움으로 방문해주신 분들에게 전문적인 도움을 제공하고 있습니다.

언어 습득에 있어 “학습장애(Learning Disabilities)”란?

"아이가 언어와 관련된 학습장애를 겪고 있는지 의심할 수 있는 경우는 대개 특정 나이가 되어서도 말을 너무 적게 하거나 아예 하지 않는 경우, 문법 혹은 구문의 올바른 사용이 어려운 경우, 학습관련 어휘가 현저히 낮은 경우, 구두 언어의 이해도가 낮은 경우 등이 있습니다."
김예경 Yekyung, BSc.

여러 학술적 연구에 따르면 어린 아이들의 학습장애는 다양한 형태로 발현될 수 있다고 합니다. 그 중 시각처리능력과 청각처리능력이 쓰여지는 학습적 상황에서 아이가 학습장애를 겪고 있는지 의심해 볼 수 있다고 합니다.

 

시각적 처리에 어려움을 겪는 아이는 글자와 단어의 시각적 구별, 시각적 기억, 또는 시각적 폐쇄에서 문제를 직면하게 됩니다. 어린 아이들의 시각적 처리와 그에 따른 맞춤법 문제는 학습 장애의 초기 징후 중 하나로 여겨지며 독서 장애로까지 이어질 수 있는 위험성을 가집니다. 청각적 처리에 어려움을 겪는 아이는 음성 인식, 청각적 차별, 청각적 기억 및 청각적 배열과 혼합 등에서 문제를 갖게 됩니다. 이 문제 또한 읽기를 배우기 시작하는 아이들에게는 큰 어려움을 줄 수 있습니다.

 

학습의 많은 부분은 언어 습득이 잘 되었는지에 달려 있으며 어린 아이들에게 있어 언어 습득은 발달 과정 중 생각 처리 능력과 추상적 개념 이해 능력을 갖추는 데에 매우 중요한 역할을 합니다. 연구자들에 의하면 어릴 때 다뤄지지 않은 언어 습득 문제는 커서 더 큰 문제를 야기시킬 수 있습니다.

 

아이가 언어와 관련된 학습장애를 겪고 있는지 의심할 수 있는 경우는 대개 특정 나이가 되어서도 말을 너무 적게 하거나 아예 하지 않는 경우, 문법 혹은 구문의 올바른 사용이 어려운 경우, 학습관련 어휘가 현저히 낮은 경우, 구두 언어의 이해도가 낮은 경우 등이 있습니다.

 

저희 “액티브 러닝 센터”의 심리교육적 접근은 이러한 학술적 이론을 바탕으로 섬세하게 다뤄지고 있습니다.

습관 바꾸기 절차 Habit Reversal Procedures

양미린 Mirin Yang, M.A.
습관 바꾸기 기법 Habit Reversal Procedures 혹은 습관 바꾸기 훈련Habit Reveral Training은 습관적인 행동을 효과적으로 감소시키는 행동주의적 심리치료 기법입니다.

습관성 행동에는 크게 세 가지 유형으로 나누어져 있는데, 이러한 습관적인 행동이 극단적으로 되면 습관적인 장애로 변할 수 있습니다. 이 세가지 유형은 신경성 습관, 운동성 틱, 그리고 말더듬기 입니다.


1. 신경성 습관: 신경성 습관을 가진 사람의 대표적인 증상은 손톱을 물어뜯거나 머리를 잡아당기는 행동을 보입니다.

2. 운동성 틱: 운동성 틱을 가진 사람의 대표적인 증상은 머리를 당기거나 얼굴을 찡그립니다.

3. 말더듬기: 말더듬기의 여러 증상 중 하나는 단어를 반복하거나 연장을 합니다.



습관 바꾸기 기법 Habit Reversal Procedures은 다음의 네 가지의 구성 요소로 이루어져 있습니다:

인식 훈련: 이 단계에서는 습관에 대한 행동의 정의를 배우게 되고, 습관이 언제 일어나는지 또는 막 일어나려고 하는지 확인하는 방법을 배우게 됩니다.

경쟁 대응 훈련: 이 단계에서는 습관적인 행동과 양립할 수 없는 행동을 배우게 됩니다. 예를들어, 손톱을 물어뜯는 신경질적인 버릇이 있는 사람에게는 대신하여 손을 모아 놓고 뒤에 놓는 연습을 할 수 있습니다.

사회적 지원: 이 단계에서는 중요한 다른 이들의 개입이 있습니다.

동기 부여 절차: 이 단계에서 치료사는 특정 습관이 일어나는 모든 상황, 그리고 그 습관이 어떻게 불편함 혹은 당혹감을 주었는지를 살펴보게 됩니다.

이 기법은 틱 장애 및 뚜렛 장애 등에 대한 심리치료에도 적용되는 기법으로 매우 효과적인 전략입니다.

행동수정: 차등 강화 Differential Reinforcement

 

 

더트리그룹의 아동청소년을 위한 심리치료 프로그램에는 행동수정기법을 기반으로 한 행동치료, ABA 등이 대표적으로 포함되어 있습니다. 이 포스트에서는 행동수정기법 가운데 차등강화(Differential reinforcement)를 소개합니다.

 

 

대체 행동의 차등 강화 (Differential reinforcement of alternative behavior- DRA)는 바람직한 행동의 빈도를 높이고 바람직한 행동을 방해할 수 있는 바람직하지 않은 행동의 빈도를 줄이는 것을 포함하는 행동 절차입니다.

 

 

다른 행동의 차등 강화 (Differential reinforcement of other behavior- DRO)는 시간 간격 동안 문제 행동의 부재를 강화하는 것을 포함하는 행동 절차입니다.

 

 

낮은 응답률 (Differential reinforcement of low rates of responding- DRL)의 차등 강화는 문제 행동의 낮은 비율을 강화하는 것을 포함하는 행동 절차이며, 이 절차는 우리가 감소하기를 원하지만 반드시 대상 행동을 제거하지는 않을 때 사용됩니다.

 

 

이같은 더트리그룹에서는 행동주의적 원리를 바탕으로 하여 구성된, 과학적으로 치료효과가 검증된 심리치료 프로그램들을 통해 많은 아동청소년과 부모님이 다양한 심리, 행동적 어려움을 개선하는데 도움을 드리고 있습니다.

웩슬러 아동 지능검사 5판

WISC 웩슬러 아동용 지능검사란?

 

Wechsler Intelligence Scale for Children – V는 6세부터 16세 아동/청소년을 위한 높은 신뢰도를 기반으로 하는 인지능력 검사입니다.

 

 

WISC 웩슬러 아동용 지능검사를 통해 무엇을 얻을 수 있나요?

 

WISC 검사 결과로 아동/청소년의 학업 성취 능력과 인지적 장단점 등을 파악할 수 있습니다. 또한, 종합교육심리평가의 가장 중요한 평가 중 하나로 아동/청소년의 인지행동적 어려움을 발견하고 추후 치료 계획을 세우는데 활용됩니다.

 

 

WISC 웩슬러 아동 지능검사는 무엇으로 이루어져 있나요?

 

웩슬러 아동 지능검사는 아래와 같이 크게 다섯 영역의 지표로 구성되어 있습니다.

 

  • Verbal Comprehension Index (VCI, 언어이해지표): 언어의 개념 이해, 추상화 및 응용 능력 평가
  • Visual Spatial Index (VSI, 시공간지표): 시각적, 공간적 부분 및 전체의 관계를 이해하는 능력 평가
  • Fluid Reasoning Index (FRI, 유동추론지표): 비언어적 시각적 자극을 통해 개념적인 사고와 동시적인 처리 능력 평가
  • Working Memory Index (WMI, 작업기억지표): 정보를 일시적으로 저장하고 조작할 수 있는 능력 평가
  • Processing Speed Index (PSI, 처리속도지표): 시각적 정보를 구별하고 정보 습득을 통해 필요한 작업을 시행할 수 있는 능력 평가

 

 

 

WISC 웩슬러 아동 지능검사 결과는 종합심리교육평가 보고서에 포함이 되며 심리학적, 인지적, 학습적 정보를 필요로 하는 아동의 교육 및 기타 기관에 제출할 수 있습니다. WISC 검사 결과로 아동에게 필요한 심리 및 학습 치료 계획을 세우고, 학교에서는 아이를 위해 어떠한 시스템을 구축할 수 있는지를 파악합니다. 검사 결과를 통해 적절한 학습 환경이 제공될 시 아이의 잠재력과 학습능력을 증진하는 전문적인 지원이 가능해집니다.

행동수정 이론 #3 처벌

처벌은 ‘행동치료’의 기본 요소 중 하나 입니다.

 

행동치료에서 ‘처벌’ 은 강화와는 반대로 어떤 특정한 행동이 일어났을 때 즉각적으로 결과를 줌으로써 그 행동의 빈도를 감소시키는 것을 목표로 합니다. 처벌에서 결과라고 하는 것은 불쾌한 느낌 혹은 통증을 주는 자극제의 사용 또는 강화물의 제거를 의미합니다.

 

처벌은 일상에서도 흔히 일어납니다. 신체적 훈육 뿐만 아니라 일상에서 경험하게 되는 통증 또한 처벌의 일종이라고 할 수 있습니다. 예시로는 또한 끓고 있는 주전자에 데이거나 날카로운 모서리에 찔리는 상황이 있습니다. 이처럼 행동의 빈도수를 줄이는 모든 결과를 처벌이라고 할 수 있습니다.

 

 

정한 행동을 소거하는데 정적 강화 혹은 부적 강화의 효과가 미미하거나 전혀 없을 때 사용이 되는 처벌은 행동치료에서 가장 마지막 수단으로 쓰입니다. 성인의 경우 본인이 직접 동의서를 작성할 수 있지만 행동치료의 대상자가 아이인 경우 부모님 혹은 법적 후견인의 동의서가 요구됩니다. 이후에 기능적 평가를 통해 아이의 문제 행동과 아이가 반응하는 강화물에 관한 정보 수집의 단계를 거칩니다. 그리고 최종적으로 아이의 문제 행동의 심각도와 안정성을 고려하여 치료 방법을 정하게 됩니다.

 

처벌이 치료에 도입될 경우, 더 트리 심리클리닉에서는 구체적인 치료 가이드라인을 완성하여 치료자들이 이를 완벽히 숙지하고 치료에 투입될 수 있도록 철저한 지도감독과 트레이닝 과정을 거치고 있습니다.

행동수정 이론 #2 소거

소거는 ‘행동치료’의 기본 요소 중 하나 입니다.

 

행동치료에서 ‘소거’는 이전에 강화되었던 행동이 강화물 혹은 자극제가 주어지지 않음으로써 행동의 빈도 수를 줄이고 더는 발생하지 않도록 제거하는 것을 목표로 합니다. 특정한 행동을 소거하는 과정에서 ‘소거 폭발’이 일어날 수 있습니다. 주로 소거 과정의 초기 단계에서 발생하는 소거 폭발은 행동의 빈도, 지속 기간 혹은 강도가 일시적으로 급격하게 증가하는 상황을 일컫습니다.

 

 

소거 폭발의 예시로는 마트에서 장난감을 사기 위해 부모에게 떼를 쓰면 장난감을 갖게 되었던 아이가 더 이상 장난감을 받지 못하게 되어 더 심하게 반항하고 더 오래 떼를 쓰는 상황입니다. 소거 폭발로 인해 문제가 해결되지 않고 더 악화되고 있다는 인상을 받을 수 있지만, 소거 폭발은 강화물이 제거되는 과정에서 일어나는 자연스러운 현상입니다.

 

다만 이 때에 강화물을 제공하면(심하게 반항하는 것을 소거하기 위해서 장난감을 주는 것 등) ‘간헐적 강화‘를 하게 되어 소거 중인 행동이 더 강하게 강화되는 문제가 생길 수 있는 점을 주의해야 합니다!

 

더트리 심리클리닉에서는 소거와 같은 다양한 행동수정치료기법을 적용하여, 자폐증상, 주의력결핍과잉행동증상, 반항성 행동, 감정조절장애 등을 효과적으로 개선하고 있습니다.

행동수정 이론 #1 강화

강화는 ‘행동치료’의 기본 요소 중 하나 입니다.

 

 

행동치료에서 ‘강화’는 어떤 특정한 행동이 일어났을 때 즉각적으로 결과를 줌으로써 그 행동의 빈도를 증가시키는 것을 목표로 합니다. 여기서 ‘결과’라는 것은 강화물 즉 행동의 여부에 영향을 줄 수 있는 자극제를 뜻합니다. 특정한 행동이 발현되었을 때 강화물이 더해지거나 자극제의 강도가 높아질 수가 있고 (정적 강화) 강화물을 제거하거나 자극제의 강도가 줄어들 수 있습니다 (부적 강화).

 

 

‘정적 강화‘의 예시로는 숙제를 완성하지 않는 아이에게 이번 주 숙제를 다 해가면 주말에 아이가 좋아하는 만화 한 시간 시청이라는 보상을 줄 수 있습니다. ‘부적 강화‘의 예시로는 숙제를 완성하면 청소당번을 한 번 제외시켜주는 등의 원하지 않는 결과를 제거함으로써 숙제완성 행동을 증가시키는 것이 해당될 수 있습니다.

 

 

강화 기법을 사용할 때는 ‘유인력‘이 높은 강화물을 사용하는 것이 매우 중요합니다. 만화에 관심 없는 아이에게 만화 시청 시간은 강화물이 될 수 없기 때문입니다. 따라서 숙제를 완성하지 않는 행동에는 아무런 변화가 없을 것입니다. 이처럼 적절한 강화물을 찾아서 적용하는 것이 아주 중요합니다.

 

 

더트리 심리클리닉에서는 ‘강화‘와 같은 다양한 행동수정치료기법을 적용하여, 자폐증상, 주의력결핍과잉행동증상, 반항성 행동, 감정조절장애 등을 효과적으로 개선하고 있습니다. 더트리그룹의 행동수정치료 프로그램은 과학적인 최신 심리학 이론에 의거하여 행동수정 전문가들에 의해 운영됩니다. 

 

더 자세한 내용은 ‘더트리 심리클리닉 바로가기’에서 확인 할 수 있습니다.

 

만 3-7세 아동을 위한 이중언어권 심리교육평가

양미린 Mirin Yang, M.A.

학습 문제로 어려움을 겪고 있는 아이를 위해 부모님과 초기 진단 인터뷰를 진행한 후 아이와 다양한 지능 및 심리검사를 진행합니다. 지능검사를 통해 아이의 강점과 약점은 무엇인지, 학습 문제는 어떠한 인지적 어려움에 의해서 기인하는 것인지 등을 파악하여 아이를 위한 특별한 치료 계획을 세우고 제공합니다.

 

특히 만 3-7세 아동의 경우 ‘행동관찰기법’을 통한 평가 세션을 여러 차례 진행하여, 이중언어 및 영어권 학교에서 일어날 수 있는 학습 및 놀이 상황을 재연하고 아이의 반응을 관찰합니다. 이중언어권 아이의 경우 행동관찰 시간을 각각 한국어와 영어로 진행하여 아이에게 더 편안한 언어는 무엇인지, 아이가 각 언어에 어떻게 반응하는지 등을 관찰하여 아이의 학습문제를 더 포괄적으로 이해할 수 있도록 많은 노력을 기울입니다.

 

아이의 학습 문제는 다양한(인지, 정서, 행동) 어려움으로 인해 나타날 수 있기 때문에 이와 같은 전반적인 심리교육평가는 아이의 어려움을 이해하고 앞으로의 치료 계획을 세우는데 도움이 됩니다. 부모님 동의 하에 아이의 학교 선생님들과도 커뮤니케이션이 이루어지며 이는 학교 상황에서도 치료 계획이 실행될 수 있는 기회를 마련해줍니다.

 

지난 15여년간 더트리 심리클리닉을 찾은 만 3-7세의 여러 아동과 부모님들은 저희가 제공하는 이중언어권 심리교육평가(Comprehensive Psycho-educational Evaluation)를 통해 아이의 어려움을 정확히 파악할 수 있었습니다. 평가 이후 개별화된 이중언어권 심리치료 및 액티브 러닝 프로그램에 의해 아이가 점점 정서적으로 안정화되고, 이중언어권 학습에도 흥미를 갖게 되는 사례들을 꾸준히 볼 수 있었습니다.

 

2018 ‘전문가를 위한 DBT 다이어렉티컬 행동치료 제2판’ 출간

"마샤 리네한의 다이어렉틱스 정신과 불교적 깊은 수행,
그리고 과학적 헌신이 녹아있는 DBT 매뉴얼을 통해
전 세계에 감정조절로 고통받는 많은 이들을 구하기를 간절히 기원합니다"

2018년 ‘전문가를 위한 DBT 다이어렉티컬 행동치료 제2판’ 출판하여 ‘DBT 다이어렉티컬 행동치료 워크북 제2판’과 함께 마샤 리네한 박사의 DBT 매뉴얼 제2판 두권을 모두 번역 출판하였습니다.


마샤 리네한 DBT 매뉴얼 제2판은 2000년대 초반부터 계획된 것이었습니다. 1993년 초판 출간 이후, 헌신적인 임상적 노력의 결실입니다. 마샤 리네한 박사 평생의 연구와 임상 업적을 담은 두 권의 DBT 매뉴얼을 더트리그룹 출판사에서 출간하게 된 것은 큰 영광입니다.


조용범 박사는 마샤 리네한 박사와 그 팀의 이 헌신적 노력을 알고 있었기에 한국어 번역과정에서 초판의 번역과정과 마찬가지로 모든 워크시트들과 임상용어들을 실제 내담자에게 임상에 적용하고 이들의 치료경과를 보면서 용어들을 가다듬었습니다. 마샤 리네한의 다이어렉틱스 정신과 불교적 깊은 수행, 그리고 과학적 헌신이 녹아있는 DBT 매뉴얼을 통해 전 세계에 감정조절로 고통받는 많은 이들을 구하기를 간절히 기원합니다. 

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