Category Archives: 200 IPS 심리치료 and 건강

ASD 아이들의 첫 학습 경험

김예경 Yekyung Kim, BSc.

Q: ASD (Autism Spectrum Disorder, 자폐성 스팩트럼 장애) 가 의심 되어 더트리그룹에 오게 되었고 액티브 러닝 프로그램 (Active Learning Program) 참여 권유를 받았습니다. 아이가 처음 접하게 될 학습 프로그램은 무엇인가요? 

 

A: ASD로 진단이 되는 아이들은 대부분 자신의 나이와 같은 학년에 적응하기 어려운 경우가 많습니다. 특히 언어발달 지연문제가 같이 있는 경우 학년에 맞는 학습이 제대로 진행되지 않는 경우가 많습니다. 우선적으로 해야할 것은 전문적인 심리교육적 평가를 통해 아이의 인지능력과 학습능력 및 정서/행동 발달에 대한 검사를 통해 ASD 여부를 판단해야 합니다. 이중언어권 종합 심리교육 평가 (Comprehensive Psycho-educational Assessment)를 통해 ASD 진단이 내려지면 사전 치료기간을 거쳐 인지/학습/정서/행동/사회성 등의 영역에서 문제행동을 분석하여 임상치료목표를 설정하고, 이에 대한 구체적인 행동치료적 전략이 만들어집니다. 

 

1차로 주의집중을 하지 못하여 지시사항을 따르지 못하거나 이해하지 못하는 문제 또는 강박적 과몰입이 문제인 경우는 우선적으로 이 문제에 대한 행동치료적 접근을 진행하게 됩니다. 이 때 언어발달이나 학습진행을 위한 자료를 수업 중 사용하게 됩니다. 1차적인 심각한 임상문제가 통제가 되기 시작하면, 2차적으로 학습지연이나 언어발달 지연을 일으키는 필수지식이나 학습을 할 수 있는 기초 스킬들을 습관화시키게 됩니다. 

 

행동분석을 통한 임상적 치료전략과 함께 아이의 발달상황과 문제행동을 면밀히 행동분석 (Behavioral Analysis)을 하여 개인화된 심리교육적 계획 (Individualized Psycho-educational Plan)을 만들고 이에 따라 일대일 교육을 시작합니다. 아이의 증상이 심각한 경우에는 긴급한 1차 증상에 대한 치료 이후 Applied Behavior Analysis (ABA) 기법을 적용한 교육을 진행합니다. 특히 3세부터 7세까지 반드시 필요한 기초적인 학습적 지식과 인지능력과 학술스킬들이 부족하거나 습득이 안되어 있는 경우 이러한 행동분석적 커리큘럼에 따라 프로그램이 진행됩니다. 

새로운 패러다임을 만드는 과정이에요

"스스로에게 무엇을 가르칠 수 있는지 배우는 시간이었어요."

School of Lifeㅣ액티브 러닝 센터, 참여 학생의 글

Active Learning은 간단히 말하자면 공부를 통한 명상이라고 할 수 있어요.
 

다른 사람의 관찰 아래 자신이 스스로에게 무엇을 가르칠 수 있는지 배우는 시간이죠. 결과를 넘어서서, 새로운 패러다임을 만드는 과정이에요. 과거 한국에서는 학자들이 관을 쓰기 전에 몇 시간 동안이나 돌로 먹을 갈았다고 해요. 육체적인 노동을 위해서라거나, 먹물이 없어서가 아니라, 집중력을 갈고 닦기 위한 과정인 것이죠. 

 

Active Learning에 참여하는 사람들이 학자는 아니지만, Active Learning 이 집중력과 습관을 갈고 닦는 시간이라는 점에서 먹을 가는 과정과 같다고 생각합니다.

  

Active Learning이 힘드냐고요?

  

그럼요. 

 

토요일마다 와야하는 것이 정말 싫을 때도 있었어요. 

 

그렇지만 돌아보면 좋은 이유에서였고, 좋은 결과를 가져다 주었어요.

 

*  더트리그룹에서는 치료 프로그램 참여자들의 동의 하에 솔직한 치료 후기를 공개하고 있습니다.

DBT로 제 목표를 이룰 수 있는 힘을 얻었어요

“1년이라는 시간 동안 매주 이 곳까지 오게 한 힘은 바로 내 삶에 대한 사랑, 살아남아야 한다는 생존본능이었습니다.”
DBT 치료 내담자

DBT 치료기간: 10개월
DBT 치료효과: 감정조절 증진, 대인관계 증진, 충동성 감소 

처음 DBT를 하면서 뭐가 달라질 수 있을까, 어떻게 나아질까, 정말 회복할 수 있을까라는 의심과 두려움도 있었습니다. 물론 저의 증상이 100% 없어진 것은 아니지만, DBT를 통해 스스로 나의 증상들을 다루고 극복해 나갈 수 있는 방법들을 배웠습니다. 

“1년이라는 시간 동안 매주 이 곳까지 오게 한 힘은 바로 내 삶에 대한 사랑, 살아남아야 한다는 생존본능이었습니다.”

제가 살아온 30년이 굴레의 삶이었다면, DBT를 만나고 제 삶은 희망적으로 변했습니다. 저의 목표는 스스로 나의 삶을 꾸려나가는 것인데, DBT에서 제 목표를 이룰 수 있는 힘을 얻었습니다. 1년이라는 시간 동안 매주 이 곳까지 오게 한 힘은 바로 내 삶에 대한 사랑, 살아남아야 한다는 생존본능이었습니다. 제가 건강하게 살아야 아이도 키울 수 있다고 생각할 수 있게 되었고, 이제는 아기와 소중한 일상도 나눌 수 있어 행복합니다.

 

*  더 트리 심리클리닉 치료 프로그램 참여자들의 동의 하에 솔직한 치료 후기를 공개하고 있습니다.

이문화간 능력, Intercultural Competence(ICC)

"성공적인 이문화간 소통에 있어서 원어민처럼 언어를 구사하는 것이 전부가 아니며
다음 네 가지의 요소들을 훈련해야 합니다."
김예경 Yekyung Kim, BSc.

이 문화간 능력(Intercultural Competence, ICC)은 다양한 문화권의 사람들과 소통할 때 그들의 문화와 언어를 자연스럽게 받아들이고 적절하게 구사할 수 있는 능력을 의미합니다. 성공적인 이문화간 소통에 있어서 원어민처럼 언어를 구사하는 것이 전부가 아니며 다음 네 가지의 요소들을 훈련해야 합니다.

 

  1. 태도 (Attitude): 자신의 문화뿐만 아니라 다른 문화에 대한 편견을 즉시 버리고 호기심을 가지며 개방적인 태도를 가질 수 있어야 합니다.
  2. 지식 (Knowledge): 자신의 문화와 다른 문화의 사회적 구성에 대한 전반적인 이해와 관습에 대한 지식이 있어야 합니다. 그리고 각 문화의 사회적인 상황에서 개인 간의 소통방식과 집단 간의 소통방식에 대한 이해가 요구됩니다.
  3. 해석 및 연결 능력 (Skills of interpreting and relating): 자신이 속한 문화의 관점뿐만 아니라 이문화적 관점에서 서류 혹은 사건을 해석할 수 있어야 합니다.
  4. 발견 및 소통 능력 (Skills of discovery and interaction): 어떤 문화에 대한 새로운 지식을 발견하고 습득할 수 있어야 하며, 그 지식을 다른 이문화간 능력 요소들과 결합하여 실제 상황에서 적절히 활용할 줄 알아야 합니다.

 

이중언어와 다중문화권 학생들이 새로운 문화권에 적응하기 위해서는 단순히 언어를 구사하는 것이 아니라 더 나아가 문화적 지식과 언어를 통합시키는 이문화간 능력이 발휘되어야 합니다. 액티브 러닝 프로그램에서는 단순히 문법적으로 완벽하고 기술적인 영어가 아닌 그 언어로 생각하고 궁극적으로 언어와 문화를 이해하는 능력을 증진하는 것을 목표로 합니다. 

 

액티브 러닝 프로그램에 대한 자세한 내용은 아래 페이지를 참고해주세요!

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한국 웩슬러 성인용 지능검사 Wechsler Adult Intelligence Scale for Adults

이승하 Seungha Lee, MSc

WAIS 웩슬러 성인용 지능검사란?

 

16세 0개월부터 69세 11개월까지의 청소년과 성인을 대상으로 하는 웩슬러 성인용 지능검사(Wechsler Adult Intelligence Scale-IV)는 높은 신뢰도를 기반으로 하는 인지능력 검사입니다.

 

WAIS 웩슬러 성인 지능검사는 무엇으로 이루어져 있나요?

 

웩슬러 성인 지능검사는 10개의 핵심 소검사를 통해 총 4개 지표(언어이해지표, 지각추론지표, 작업기억지표, 처리속도지표)에서의 합산점수와 전반적인 지적능력을 나타내는 합산점수(IQ; FSIQ)를 제공합니다.

 

Verbal Comprehension Index (언어이해지표): 언어의 개념 이해, 추상화 및 응용 능력 평가
Perceptual Reasoning Index (지각추론지표): 비언어적 추론과 지각적 조직화 능력 평가
Working Memory Index (작업기억지표): 정보를 일시적으로 저장하고 조작할 수 있는 능력 평가
Processing Speed Index (처리속도지표): 시각적 정보 구별과 정보 습득을 통해 필요한 작업을 시행할 수 있는 능력 평가

 

WAIS 웩슬러 성인용 지능검사를 통해 무엇을 얻을 수 있나요?

 

웩슬러 성인 지능검사는 개인의 지능평가 뿐만 아니라 성격적, 심리적인 측면을 이해하는 데도 도움을 주는 포괄적인 인지능력 검사입니다. 웩슬러 검사를 통해 얻은 결과는 청소년들의 경우 필요한 심리치료 계획 및 교육적 방향을 세우는데 도움을 주며, 성인들의 경우에도 심리치료 계획을 세우는데 아주 유용하게 사용됩니다. 그러나 이러한 지능 검사는 단독으로 해석할 수 없으며, 진단인터뷰, 심리사회적 개인 히스토리, 기타 정서, 행동, 성격 질문지들과 함께 종합적으로 해석하는 것이 중요합니다. 웩슬러 지능검사와 더불어 다양한 심리검사 결과를 통해 치료적 개입과 전문적인 지원이 가능해집니다.

조현병 Schizophrenia

이승하 Seungha Lee, MSc

조현병이란?

현실에 대한 인지 및 검증력에 어려움을 겪고 비정상적인 사고를 할 경우 조현병이 진단됩니다. 조현병의 가장 대표적인 증상으로는 망상, 환각, 혼란스러운 언어, 혼란스러운 행동이나 긴장증적 행동과 음성 증상이 있습니다.

  1. 망상: 자신과 세상에 대한 잘못된 믿음으로 피해망상(권력기간, 특정한 개인 등이 자신을 미행한다는 믿음), 관계망상(일상적인 일들이 자신과 관계가 있다는 믿음) 등이 있습니다.
  2. 환각: 외부자극이 없음에도 불구하고 소리나 형상을 지각하는 경우를 말하며, 가장 흔한 환각경험은 환청입니다.
  3. 혼란스러운 언어: 이야기의 논점에서 자주 벗어나거나 횡설수설하여 상대방이 이해하기 어려운 경우를 말합니다.
  4. 혼란스러운 행동이나 긴장증적 행동: 상황에 부적절하게 나타나는 행동(계절에 맞지 않는 옷을 입는 등) 혹은 근육이 굳은 것처럼 한 자세만을 유지하는 행동을 말합니다.
  5. 음성 증상: 정서적 표현이 감소되거나 사회적 활동에 무관심한 채로 오래 지속되는 것을 뜻합니다.

 

치료 방법은?

중증 환자의 경우 입원치료를 받는 것이 가장 바람직하며, 증상 완화를 위해 다양한 행동치료적 기법이 활용됩니다. 또한, 체계적 둔감법(불안/두려움을 적게 느끼는 상황부터 가장 많이 느끼는 상황을 단계별로 정리한 이후 불안/두려움을 가장 적게 느끼는 상황에서부터 시작하여 점차적으로 각 상황에서 불안/두려움을 극복할 수 있는 방법 학습)과 사회적 기술훈련(다양한 사회적 상황에서 느끼는 불안/두려움을 극복하고 필요한 사회적 스킬 학습) 치료 방법이 사용되기도 하며, 약물치료도 흔히 사용되고 있습니다.

 

조현병의 증상들은 여러 치료를 통해 완화될 수 있습니다. 저희 심리클리닉에서는 학술적, 경험적 지식을 바탕으로 조현병 경증 증상의 어려움으로 방문해주신 분과 가족들에게 심리학적 자문을 제공하고 있습니다.

급식 및 섭식 장애 Feeding and Eating Disorders

더트리그룹의 심리클리닉에는 급식 및 섭식 장애로 어려움을 겪는 분들이 찾아오시기도 합니다. 이 포스트에서는 급식 및 섭식 장애의 정의와 더트리 심리클리닉에서 치료방법을 안내하도록 하겠습니다!

 

 

급식 및 섭식 장애란?

 

 

개인의 건강과 심리사회적 기능을 현저하게 저하하는 부적응적인 섭식 관련 행동을 말하며, 가장 대표적인 예로는 신경성 식욕부진증, 신경성 폭식증, 폭식장애가 있습니다.

 

 

 

 

1) 신경성 식욕부진증

 

 

체중 증가에 대한 두려움으로 인해 음식 섭취를 제한하고, 이로 인해 심각한 저체중일 경우 신경성 식욕부진증이 진단됩니다. 체중/체형이 자기 평가에 지대한 영향을 미치고, 저체중의 심각성을 잘 인지하지 못하기도 합니다. 신경성 식욕부진증은 제한형과 폭식-하제 사용형으로 분류되는데, 제한형의 경우 체중 증가를 제한하기 위해 대체로 금식 혹은 과도한 운동을 선택하는 반면, 폭식-하제 사용형은 구토 혹은 약물 복용의 방법을 선택합니다.

 

 

2) 신경성 폭식증

 

 

신경성 폭식증의 경우에는 일정한 시간 동안 다른 사람에 비해 현저히 많은 양의 음식을 섭취하고, 체중을 제한하기 위해 보상 행동으로 구토, 약물 복용, 금식, 혹은 과도한 운동을 합니다. 많은 양의 음식을 먹는 동안 음식 섭취에 대한 조절 능력 상실감을 느낍니다. 신경성 식욕부진증과 마찬가지로 체중/체형이 자기 평가에 지대한 영향을 미칩니다.

 

 

3) 폭식장애

 

 

폭식장애는 신경성 폭식증과 비슷하게 일정한 시간 동안 다른 사람에 비해 현저히 많은 양의 음식을 섭취하고, 많은 양의 음식을 먹는 동안 음식 섭취에 대한 조절 능력 상실감을 느끼게 됩니다. 다만, 신경성 폭식증에서 보이는 보상 행동은 보이지 않습니다. 폭식행동을 하는 동안 과도한 스트레스를 받습니다.

 

 

과학적 심리치료 방법은?

 

 

최신 심리학 및 심리치료 분야의 경험과학적 연구결과에 따르면 인지행동치료(CBT) 및 다이어렉티컬 행동치료(DBT)가 급식 및 섭식 장애를 치료하기 위한 매우 효과적인 방법으로 알려지고 있습니다.

 

 

인지행동치료 CBT

 

 

신경성 식욕부진증, 신경성 폭식증, 폭식장애 등과 같은 급식 및 섭식 장애에 대한 이해를 높이고, 더 적절하고 건강한 체중/체형 목표를 함께 만들어 나갑니다. 또한, 부적응적인 사고(예를 들어, ‘마른 몸을 유지해야만 사람들이 나를 좋아할거야’)에서 조금 더 적응적인 사고를 통해 자신감 상승 등의 목표를 설정하기도 합니다.

 

 

식사 다이어리 및 체중 변화 기록지 등을 통해 올바른 식습관을 모니터링 하여 이를 증진시켜갑니다. 행동치료적 심리치료기법을 통해 마음과 의지만으로는 어려운 급식 및 섭식 문제를 효과적으로 다루어 갈 수 있습니다.

 

 

다이어렉티컬 행동치료 DBT

 

 

급식 및 섭식 장애는 다른 심리적 어려움과 마찬가지로 감정조절의 어려움 및 대인관계 어려움과 밀접한 연관이 있습니다. 다이어렉티컬 행동치료를 통해서 마인드풀니스, 대인관계 효율성, 감정조절, 고통감내 스킬을 습득하고 연습하여, 폭식이나 보상행동이 아닌 자신을 살리는 방식으로 스트레스를 감내할 수 있는 힘을 기를 수 있습니다. 많은 연구를 통해서 DBT의 섭식 문제에 관한 높은 효과성 및 재발방지 효과를 알 수 있습니다.

 

 

 

 

급식 및 섭식 장애의 증상들은 과학적 심리치료방법과 숙련된 치료자의 지지를 통해 얼마든지 나아질 수 있습니다. 저희 더트리 심리클리닉에서는 학술적, 경험적 지식을 바탕으로 급식 및 섭식 장애의 어려움으로 방문해주신 분들에게 전문적인 도움을 제공하고 있습니다.

언어 습득에 있어 “학습장애(Learning Disabilities)”란?

"아이가 언어와 관련된 학습장애를 겪고 있는지 의심할 수 있는 경우는 대개 특정 나이가 되어서도 말을 너무 적게 하거나 아예 하지 않는 경우, 문법 혹은 구문의 올바른 사용이 어려운 경우, 학습관련 어휘가 현저히 낮은 경우, 구두 언어의 이해도가 낮은 경우 등이 있습니다."
김예경 Yekyung, BSc.

여러 학술적 연구에 따르면 어린 아이들의 학습장애는 다양한 형태로 발현될 수 있다고 합니다. 그 중 시각처리능력과 청각처리능력이 쓰여지는 학습적 상황에서 아이가 학습장애를 겪고 있는지 의심해 볼 수 있다고 합니다.

 

시각적 처리에 어려움을 겪는 아이는 글자와 단어의 시각적 구별, 시각적 기억, 또는 시각적 폐쇄에서 문제를 직면하게 됩니다. 어린 아이들의 시각적 처리와 그에 따른 맞춤법 문제는 학습 장애의 초기 징후 중 하나로 여겨지며 독서 장애로까지 이어질 수 있는 위험성을 가집니다. 청각적 처리에 어려움을 겪는 아이는 음성 인식, 청각적 차별, 청각적 기억 및 청각적 배열과 혼합 등에서 문제를 갖게 됩니다. 이 문제 또한 읽기를 배우기 시작하는 아이들에게는 큰 어려움을 줄 수 있습니다.

 

학습의 많은 부분은 언어 습득이 잘 되었는지에 달려 있으며 어린 아이들에게 있어 언어 습득은 발달 과정 중 생각 처리 능력과 추상적 개념 이해 능력을 갖추는 데에 매우 중요한 역할을 합니다. 연구자들에 의하면 어릴 때 다뤄지지 않은 언어 습득 문제는 커서 더 큰 문제를 야기시킬 수 있습니다.

 

아이가 언어와 관련된 학습장애를 겪고 있는지 의심할 수 있는 경우는 대개 특정 나이가 되어서도 말을 너무 적게 하거나 아예 하지 않는 경우, 문법 혹은 구문의 올바른 사용이 어려운 경우, 학습관련 어휘가 현저히 낮은 경우, 구두 언어의 이해도가 낮은 경우 등이 있습니다.

 

저희 “액티브 러닝 센터”의 심리교육적 접근은 이러한 학술적 이론을 바탕으로 섬세하게 다뤄지고 있습니다.

습관 바꾸기 절차 Habit Reversal Procedures

양미린 Mirin Yang, M.A.
습관 바꾸기 기법 Habit Reversal Procedures 혹은 습관 바꾸기 훈련Habit Reveral Training은 습관적인 행동을 효과적으로 감소시키는 행동주의적 심리치료 기법입니다.

습관성 행동에는 크게 세 가지 유형으로 나누어져 있는데, 이러한 습관적인 행동이 극단적으로 되면 습관적인 장애로 변할 수 있습니다. 이 세가지 유형은 신경성 습관, 운동성 틱, 그리고 말더듬기 입니다.


1. 신경성 습관: 신경성 습관을 가진 사람의 대표적인 증상은 손톱을 물어뜯거나 머리를 잡아당기는 행동을 보입니다.

2. 운동성 틱: 운동성 틱을 가진 사람의 대표적인 증상은 머리를 당기거나 얼굴을 찡그립니다.

3. 말더듬기: 말더듬기의 여러 증상 중 하나는 단어를 반복하거나 연장을 합니다.



습관 바꾸기 기법 Habit Reversal Procedures은 다음의 네 가지의 구성 요소로 이루어져 있습니다:

인식 훈련: 이 단계에서는 습관에 대한 행동의 정의를 배우게 되고, 습관이 언제 일어나는지 또는 막 일어나려고 하는지 확인하는 방법을 배우게 됩니다.

경쟁 대응 훈련: 이 단계에서는 습관적인 행동과 양립할 수 없는 행동을 배우게 됩니다. 예를들어, 손톱을 물어뜯는 신경질적인 버릇이 있는 사람에게는 대신하여 손을 모아 놓고 뒤에 놓는 연습을 할 수 있습니다.

사회적 지원: 이 단계에서는 중요한 다른 이들의 개입이 있습니다.

동기 부여 절차: 이 단계에서 치료사는 특정 습관이 일어나는 모든 상황, 그리고 그 습관이 어떻게 불편함 혹은 당혹감을 주었는지를 살펴보게 됩니다.

이 기법은 틱 장애 및 뚜렛 장애 등에 대한 심리치료에도 적용되는 기법으로 매우 효과적인 전략입니다.

행동수정: 차등 강화 Differential Reinforcement

 

 

더트리그룹의 아동청소년을 위한 심리치료 프로그램에는 행동수정기법을 기반으로 한 행동치료, ABA 등이 대표적으로 포함되어 있습니다. 이 포스트에서는 행동수정기법 가운데 차등강화(Differential reinforcement)를 소개합니다.

 

 

대체 행동의 차등 강화 (Differential reinforcement of alternative behavior- DRA)는 바람직한 행동의 빈도를 높이고 바람직한 행동을 방해할 수 있는 바람직하지 않은 행동의 빈도를 줄이는 것을 포함하는 행동 절차입니다.

 

 

다른 행동의 차등 강화 (Differential reinforcement of other behavior- DRO)는 시간 간격 동안 문제 행동의 부재를 강화하는 것을 포함하는 행동 절차입니다.

 

 

낮은 응답률 (Differential reinforcement of low rates of responding- DRL)의 차등 강화는 문제 행동의 낮은 비율을 강화하는 것을 포함하는 행동 절차이며, 이 절차는 우리가 감소하기를 원하지만 반드시 대상 행동을 제거하지는 않을 때 사용됩니다.

 

 

이같은 더트리그룹에서는 행동주의적 원리를 바탕으로 하여 구성된, 과학적으로 치료효과가 검증된 심리치료 프로그램들을 통해 많은 아동청소년과 부모님이 다양한 심리, 행동적 어려움을 개선하는데 도움을 드리고 있습니다.