공포증과 불안장애 치료를 위한 인지행동치료

인지행동치료(CBT)는 무엇인가요?

인지행동치료는 생각, 감정, 그리고 행동이 모두 연결되어 있다고 가정하며, 심리적인 증상들을 완화시키기 위해 생각과 행동 패턴을 바꾸는 것에 초점을 두고 있습니다. 인지행동치료는 불안장애, 우울증, 그리고 다른 심리적 장애로 고통받는 많은 사람들을 변화시킨 과학적으로 치료효과가 증명된 심리치료기법입니다. 

치료는 어떻게 진행되나요?

아래 예시는 10살인 지환(가명)의 개에 대한 공포증을 치료하는 과정을 보여주고 있습니다. 

Step 1) 심리교육: 인간의 감정과 그 이유에 대해 더 자세히 이해하기 위한 단계입니다.

• 감정이란 무엇이며 우리의 삶에 어떤 역할을 하고 있나요?  
  • 감정의 적응적 기능과 부적응적 기능을 배웁니다.  
• 감정을 어떻게 알아차릴 수 있나요? 우리의 내적 감각과 외적 반응에는 무엇이 있나요? 
  • 자신의 감정을 알아차릴 수 있도록 감정 이름표, 감정 온도계 등 다양한 방법을 배웁니다. 
• 생각-감정-행동의 연결고리란 무엇인가요?  
  • 우리의 생각, 감정, 그리고 행동이 모두 연결되어 있다는 것을 배웁니다.
    • 상황: 지환이가 길에서 개를 발견한다. 
    • 생각: 개가 자신을 향해 달려와 발목을 물어서 응급실에 가야 할 것이라고 생각한다. 
    • 감정: 무섭고 두려운 감정이 생긴다.  
    • 행동: 개로부터 멀리 도망간다. 
    • 결과: 개로부터 멀리 도망갔기 때문에 안심이 된다. 

 이렇게 회피하는 것은 단기적인 해결방안에 불과합니다.

이 연결고리를 끊을 수 있도록 하는 치료적 개입의 예시는 다음과 같습니다.

• 생각: 아이가 탐정이 되어서 누구나 흔히 할 수 있는 생각의 오류를 탐색하고 사실을 확인하는 법을 배웁니다.  
• 감정: 호흡하기 스킬과 같이 감정조절스킬을 사용하여 두려움과 공포감을 감소시킬 수 있습니다.  
• 행동: 노출기법을 통해 아이가 개와 함께 있을 때 느끼는 불안감을 감소시킬 수 있습니다.  

Step 2) 인지적 변화

• 불안의 악숙환이란?  
  • 지환이는 두려운 상황 혹은 대상을 회피하였을 때 일시적으로 불안감이 내려간다는 것을 배웁니다. 그러나 이것은 장기적으로 두려움을 증가시킬 뿐 결국 불안이 악순환됩니다. 
  • 그 이유는 바로 개와 함께 있어도 괜찮다는 것을 학습할 기회가 없었기 때문입니다. 또한 지금까지 물리지 않았던 이유는 개에게 가까이 다가가지 않았기 때문이라고 믿고 있습니다.  
  • 그러므로 지환이는 개를 보면 달아나는 것이 두려움을 이길 수 있는 유일한 방법이라고 믿습니다. (개와 같이 있어도 괜찮다는 것을 배우지 않고서 개 공포증을 이겨낼 방법을 떠올려보세요. 아마 찾기 어려울 겁니다.)  
• 우리가 흔히 하는 생각의 오류를 알아차립니다.
  • 생각의 오류에는 흑백논리, 재앙화, 당위 진술, 감정의 사실화, 독심술, 자기 비난 등이 있습니다.
  • ‘개가 발목을 물어서 응급실에 갈 것’이라는 생각은 재앙화에 해당됩니다.

Step 3) 노출 기법

• 노출 치료를 준비합니다. 
  • 치료자와 함께 지환이는 다양한 상황들을 두려움의 강도에 따라 순서대로 나열합니다. 
    아래는 지환이의 노출위계 목록입니다!
  • 강아지 사진을 보는 것 
  • 개 사진을 보는 것 
  • 큰 개 사진을 보는 것 
  • 개 한 마리가 나오는 비디오를 보는 것 
  • 여러 마리가 나오는 비디오를 보는 것
  • 실제 개와 2미터 거리에 서 있는 것 
  • 실제 개와 1미터 거리에 서 있는 것 
  • 실제 개 바로 옆에 서 있는 것 
  • 개를 부드럽게 만지는 것 
  • 개를 안거나 함께 노는 것

남은 치료기간은 노출치료 기간입니다. 지환이가 모든 단계를 경험하며 다음 단계로 넘어가기 전에 해당 단계에서 불안을 느끼지 않거나 거의 느끼지 않게 하는 것이 중요합니다.